Piteryust.ru

Юридическая консультация онлайн
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Фоторепортаж операции: резекция части бедренной кости с онкологическим эндопротезированием

Фоторепортаж операции: резекция части бедренной кости с онкологическим эндопротезированием

Саркомы мягких тканей представляют большую группу опухолей мезенхимального происхождения, различных по клиническим и морфологическим признакам. На их долю приходится около 2 % в структуре онкопатологии. Статистика последних лет свидетельствует о неуклонном росте заболеваемости и смертности от сарком мягких тканей [2, 4, 9].

Общим для многообразия клинико-морфологических форм сарком мягких тканей является крайне агрессивное течение, характеризующееся многократным рецидивированием, гематогенным метастазированием, определяющим неблагоприятный прогноз заболевания.

Лечение больных саркомами мягких тканей – одна из сложных проблем современной онкологии, над разрешением которой работают и хирурги, и радиологи, и химиотерапевты. Несмотря на разработку различных приемов лучевого воздействия на опухоль, бурное развитие химиотерапии с применением все более современных препаратов, различных их комбинаций и способов введения, хирургический компонент в лечении сарком мягких тканей остается основным.

Строгое следование принципам хирургического радикализма в ходе операций по удалению опухолей мягких тканей приводит к образованию обширных раневых дефектов. Кроме того, при упорно рецидивирующих опухолях предшествующее хирургическое и лучевое воздействие создает неблагоприятный фон для удаления опухоли и пластического закрытия раневого дефекта. Особенностью лечения таких больных заключается в выполнении расширенных, нередко комбинированных вмешательств [5, 7, 8].

Анализ основных тенденций развития онкологии убедительно показывает практическую необходимость в использовании современных технологий пластической хирургии в общей схеме лечения онкологических больных. В частности, хирургический метод развивается по пути реконструктивно-пластического устранения анатомо-функционального дефекта, возникшего при противоопухолевом лечении. Пластическое восполнение послеоперационного дефекта дает возможность более широкого иссечения опухоли, тем самым увеличивая радикальность хирургического вмешательства. Кроме того, адекватное замещение дефектов, образующихся в результате удаления новообразований, исключает значительное натяжение краев раны, которое может повлечь развитие краевого некроза кожи с расхождением краев раны и длительным ее заживлением, отсрочить другие этапы лечения [6, 10].

В настоящее время практически нет разногласий о целесообразности восстановления тканей после удаления злокачественных опухолей мягких тканей и других новообразований наружных локализаций, когда отсутствует возможность закрытия послеоперационной раны без использования дополнительного пластического материала. Гипотеза о повышенной чувствительности кожного трансплантата к поражению опухолевым процессом и о том, что пластическое замещение раневого дефекта после удаления опухоли способствует развитию местных рецидивов, не нашла клинического подтверждения [3].

Более того, отказ от восстановления тканей ведет к сужению границ иссечения опухоли, что является одной из основных причин увеличения частоты локальных рецидивов. Данные авторы убедительно показали, что подобные операции заметно улучшают результаты хирургического лечения больных с далеко зашедшими и рецидивными опухолями. Отмечено, что наиболее рациональна именно одномоментная с удалением опухоли пластика, которая обеспечивает быстрое заживление раны, сокращает длительность послеоперационного периода, предупреждает развитие уродующих рубцов и контрактур. Использование многоэтапных и отсроченных пластических операций малорационально, требует длительного времени и задерживает продолжение специального лечения.

Безусловно, на первом месте должна стоять задача максимально надежного излечения больного от злокачественного новообразования. Это означает, что любые восстановительные операции должны быть спланированы и произведены таким образом, чтобы не нарушать основную лечебную программу. С другой стороны, результат пластики тканевого дефекта должен быть изначально заложен в лечебную тактику.

Исходя из вышеизложенного, концепция единого лечебно-реабилитационного комплекса лечения онкологических больных, предусматривает следующие основные положения:

В данной статье мы хотим привести клинический пример успешного хирургического лечения больной с распространенной дерматофибросаркомой мягких тканей, развившейся на фоне рецидивирующего нейрофиброматоза. Реконструктивно-пластический компонент явился завершающим этапом хирургического вмешательства, поскольку простое ушивание краев раны без использования дополнительного пластического материала не представлялось возможным из-за размеров раневого дефекта, трофических, рубцовых изменений тканей после предшествующих многократных операций.

Дерматофибросаркома выбухающая – злокачественная мезенхимальная опухоль кожи. Встречается в 0,01 % случаев среди всех злокачественных опухолей и 2–6 % среди опухолей мягких тканей. Опухоль встречается редко, поражает лиц мужского и женского пола. Дерматофибросаркома возникает обычно у взрослых, наиболее часто между 30 и 40 годами, чаще у мужчин, но может быть и у детей. Располагаться может на любом участке кожного покрова, но чаще на туловище.

В большинстве случаев обладает медленным ростом, возможно изъязвление, выражена склонность к рецидивированию (до 30–50 %). Практически не метастазирует, только после многих лет существования, в регионарные лимфатические узлы, легкие, мозг, кости.

Для фибробластических сарком неизвестны предопухолевые (диспластические) процессы и случаи трансформации из доброкачественных опухолей. Единственным исключением здесь является выбухающая дерматофибросаркома кожи, которая после некоторых рецидивов трансформируется в «классическую» фибросаркому взрослых [1].

Больная Д, 55 лет, поступила в отделение «Опухолей мягких тканей и костей» РНИОИ в сентябре 2012 года с жалобами на наличие изъязвлённой экзофитной опухоли мягких тканей паховой области справа с переходом на брюшную стенку, правую половину лобка и верхнюю треть правого бедра.

Из анамнеза: болеет с 1985 года, когда впервые был установлен диагноз «рецидивирующий нейроброматоз правой паховой области». В последующем неоднократно оперирована по месту жительства, но болезнь многократно рецидивировала, и распространилась на соседние анатомические зоны, появились язвы, мокнутие, боли. В 2010 году в Московском НИИ онкологии им. Герцена морфологически верифицирована, гистологическое заключение: дерматофибросаркома. На момент обращения процесс расценен как нерезектабельный, рекомендована химиотерапия по схеме САРО. По месту жительства проведено 7 курсов ХТ по рекомендованной схеме. В результате лечения язвы немного «подсохли», уменьшились боли. Осенью 2012 года обратилась в Ростовский НИИ онкологии. Локальный статус: в правой паховой области с переходом на бедро, правую подвздошную область, лобок, правую большую половую губу располагается множество экзофитных опухолей, одиночных и сливающихся между собой, размерами от 1 до 10 см. Часть опухолевых узлов изъязвлена, с мокнутием, скудным серозным отделяемым. Кожа пораженной зоны с рубцовыми послеоперационными изменениями. Регионарные лимфоузлы не увеличены (рис. 1). При обследовании опухолевых изменений в других органах и системах не выявлено. Госпитализирована в отделение для хирургического лечения. 20.09.2012 выполнена радикальная операция в объеме: широкое иссечение опухоли с резекцией правой большой половой губы с пластикой дефекта перемещенными кожно-жировым лоскутом передней брюшной стенки, умбиликопластика (рис. 3, 4). Раневой дефект составил 31,0х42,0 см (рис. 2). Гистологическое заключение: G1 выбухающая дерматофибро-саркома, удалена в пределах здоровых тканей. Послеоперационный период осложнился некрозом 1/4 дистальной части перемещенного лоскута. Выполнена некрэктомия, хирургическая обработка грануляций с пересадкой свободного расщепленного аутодермотрансплантата с гомолатерального бедра. В послеоперационном периоде продолжены курсы ХТ. При контрольной явке спустя год после операции данных за рецидив и метастазы не выявлено (рис. 5).

Для закрытия дефекта мягких тканей после широкого иссечения опухоли у данной больной нами был использован кожно-жировой лоскут на питающей сосудистой ножке. Принимая во внимание расположение питающих сосудов, можно перемещать большие кожно-жировые массивы на ножке и закрывать значительные по величине дефекты. К пластике лоскутом на ножке особенно применим принцип совмещения тщательного планирования операции и учета всех индивидуальных особенностей данной анатомической зоны.

Пластику лоскутом на ножке, образованным поблизости от дефекта, производят в тех случаях, когда по соседству имеется достаточное количество хорошо смещаемой кожи, из которой можно позаимствовать лоскут значительных размеров. Принимая во внимание расположение питающих сосудов, можно перемещать большие кожно-жировые массивы на ножке и закрывать значительные по величине дефекты. К пластике лоскутом на ножке особенно применим принцип совмещения тщательного планирования операции и учета всех индивидуальных особенностей данной анатомической зоны.

Разветвленная сосудистая сеть в подкожной жировой клетчатке определяет возможность использования кожно-жировых лоскутов. В зависимости от микрососудистой анатомии и конкретных условий они могут быть использованы в виде лоскутов на ножке, и как кровоснабжаемые аутотрансплантаты. Обычно его нижняя поверхность представлена слоем подкожной жировой клетчатки с подкожным сосудистым сплетением, располагающимся на уровне поверхностной фасции, разделяющей подкожную жировую клетчатку на поверхностный (более плотный) и глубокий (более рыхлый) слои. Это сосудистое сплетение наиболее развито на туловище и нижних конечностях. Пластичность лоскута зависит от его толщины, жировая клетчатка способна заполнять неглубокие «карманы», однако плотность микрососудистой сети в ней относительно невысока. Способность к неоваскуляризации низкая. Доказанная антибактериальная активность ниже, чем фасции и мышцы. К преимуществам кожно-жировых лоскутов относится, прежде всего, возможность создания полноценного кожного покрова при обширных дефектах тканей. Показания к их пересадке возникают в тех случаях, когда дефект тканей не может быть качественно закрыт с помощью простых кожных трансплантатов.

При выкраивании лоскутов мы руководствовались типичными разрезами с учетом прохождения сосудистых ветвей, естественных кожных складок, соотношением длины и ширины лоскута 1|:|3 и 1|:|4. Вершину лоскута формировали острой или слегка закругленной, от вершины к основанию лоскут постепенно утолщался, в основание ножки включали достаточное количество мягких тканей с проходящими в них сосудами. Не допускали ротацию лоскутов под большим углом (более 90 °), что вызывает чрезмерное растяжение сосудов питающей ножки и их сдавление.

Рис. 1. Вид больной с разметкой

Рис. 2. Вид раневого дефекта после удаления опухоли

Рис. 3. Этап перемещения лоскута

Рис. 4. Окончательный вид послеоперационной раны после ушивания

Рис. 5. Общий вид зажившей раны через 6 мес. после оперативного вмешательства

На современном этапе развития хирургической техники и медицины в целом, улучшение результатов хирургического лечения больных опухолями мягких тканей не должно ограничиваться рамками онкологических показателей. Эстетико-функциональные аспекты проблемы могут и должны решаться путем индивидуального подхода к выбору метода кожной пластики, в зависимости от размеров и локализации первичного очага.

Таким образом, дифференцированный подход к способам закрытия обширных мягкотканных дефектов позволил провести радикальное иссечение очага поражения с получением хорошего функционально-эстетического результата. Наиболее надежными способами пластического закрытия ран следует считать перемещение лоскутов на питающей ножке. Индивидуализированный подход к выбору методики для пластического закрытия послеоперационного дефекта в зависимости от локализации опухоли допускает иссечение обширных участков кожи, что повышает радикальность хирургического вмешательства, позволяет избежать осложнений, связанных с натяжением краев раны, улучшая тем самым качество жизни больных и ускоряя медицинскую реабилитацию.

Операции на сухожилиях и связках

Операции на сухожилиях при открытых, закрытых повреждениях, подкожных разрывах сухожилий, вывихах. Восстановление сухожилий, мышц и связок.

Сухожилиями называют образования из соединительной ткани, имеющие волокнистую структуру и связывающие мышцы с костями.

Из-за анатомических особенностей (обильное кровообращение, волокнистая структура ткани), операции на сухожилиях считаются технически сложными процедурами. Поэтому выбор хирурга становится главным фактором эффективности и безопасности хирургического вмешательства.

В нашем центре травматологии и ортопедии Вахтанга Ломтатидзе работают лучшие российские хирурги-ортопеды, в совершенстве владеющие самыми современными технологиями и методиками хирургического лечения повреждений сухожилий и связок.

Записаться на прием к оперирующему травматологу-ортопеду можно по телефону 8(495)414-20-64, либо заполнив форму записи на сайте.

Диагностика состояния сухожилий

В процессе обследования пациента с подозрением на травму сухожилия, применяются следующие диагностические процедуры:

  • УЗИ;
  • МРТ (основной метод диагностики патологий сухожилий);
  • рентгенография (при подозрении на повреждение костей);
  • артроскопия (если требуется изучить суставную полость).

Проанализировав полученные данные, ортопед-травматолог ставит окончательный диагноз и составляет индивидуальный план лечения.

Разновидности повреждений сухожилий

Все травматические повреждения сухожилий можно разделить на закрытые и открытые. Наиболее распространенной разновидностью закрытых травм являются подкожные разрывы сухожилий. Гораздо реже встречаются вывихи сухожилий — такие повреждения обычно локализуются в области наружной лодыжки (вывих сухожилия малоберцовой мышцы).

Открытые травмы сухожилия возникают в следующих случаях:

  • рваные и резаные раны;
  • огнестрельным ранения.

Самой распространенной травмой сухожильных структур у человека является разрыв сухожилия. Данная патология требует самой тщательной диагностики и как правило именно хирургического лечения.

Зачастую разрыв сухожилий происходит вследствие спортивной травмы. В этом случае неправильное лечение не позволяет добиться положительного эффекта или даже приводит к ухудшению состояния пациента, в итоге продолжение спортивной карьеры может оказаться невозможным.

Операции на сухожилиях

В зависимости от разновидности и локализации травмы хирург-ортопед выбирает наиболее подходящую тактику лечения патологии.

Основными разновидностями хирургического вмешательства по поводу травм сухожилий сегодня являются

  • тенорафия (то есть сшивание сухожилий с применением сухожильных швов: нитей из капрона, шелка, нейлона, тонкой танталовой проволоки).
  • тендопластика (замещение тканей имплантатами при дегенеративных и воспалительных повреждениях сухожилий). Различают три вида пластики сухожилий: аутопластика сухожилия (в качестве имплантата используются ткани самого пациента), аллопластика (имплантаты из искусственных материалов), ксенопластика (имплантаты из тканей животных).
  • тенолиз — освобождение тканей сухожилия от рубцов и спаек;
  • тенодез — хирургическое ограничение подвижности в том или ином суставе посредством фиксации сухожилий в определенном положении;
  • тенотомия — рассечение сухожилий с целью их последующего удлинения;
  • транспозиция — отсоединение сухожилия и последующее его прикрепление на другое место (такую хирургическую операцию назначают, в частности, при повреждении периферических нервов).

Подробнее:

Артролиз локтевого сустава, удаление свободных тел

Жесткость локтевого сустава является распространенной проблемой, вызванной остеоартрозом, переломами и другими травмами локтевого сустава, включая рецидив после перенесенных операций. Операция артролиза локтевого сустава необходима для увеличения диапазона движения и функции в пределах локтевого сустава и рекомендуется для пациентов, которые не могут согнуть свой локоть свыше 130 градусов или выпрямить менее 30 градусов, а также для тех, кто не может вращать свои локтевые суставы более 45 градусов в обоих направлениях.

Артролиз локтевого сустава предполагает высвобождение всех мягких тканей, которые препятствуют полному спектру движений в локтевом суставе.

Полезная информация о состоянии после реконструкции (пластики) передней крестообразной связки.

  • Полезная информация о травмах коленного сустава
  • Полезная информация о травме плечевого сустава
  • Полезная информация о травмах ног
  • Полезная информация о травме верхних конечностей
  • Полезная информация о травме лодыжки ( голеностопа)
  • Ушиб.
  • Полезная информация о травмах локтевого сустава
  • Спортивные травмы.
  • Полезная информация о контрактурах
  • Полезная информация о переломе ключицы
  • Полезная информация о переломе костей кисти
  • Полезная информация о переломах плеча и костей предплечья
  • Полезная информация о переломе позвоночника
  • Полезная информация о переломе кости
  • Полезная информация о переломах костей стопы
  • Полезная информация о плечелопаточном синдроме ( плечелопаточный периартрит)
  • Полезная информация о переломе бедра
  • Полезная информация о повреждении (разрыве) вращательной (ротаторной) манжеты плеча
  • Полезная информация о разрыве (надрыве) мышц бедра
  • Полезная информация о разрыве сухожилий.
  • Полезная информация о растяжении связок
  • Полезная информация об импиджмент-синдроме
  • Полезная информация о гематоме
  • Полезная информация о гемартрозе сустава
  • Полезная информация о вывихе
  • Плантарный (подошвенный) фасциит.
  • Причины плоскостопия
  • Полезная информация о деформации стопы
  • Полезная информация об артрозе стоп (посттравматический артроз голеностопного сустава, подошвенный фасцеит и др.)
  • Полезная информация о вальгусной деформации стопы («косточки на ногах»)

Одной из самых частых пластических операций на коленном суставе у горнолыжников является артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки (anterior cruciate ligament). Вариантов выполнения данной операции несколько. Вот наиболее часто встречающиеся:

1. Вид трансплантата: собственные ткани (аутопластика) из сухожилия подколенных мышц, связки надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы бедра; донорские ткани (аллопластика); синтетические материалы.

2. Вид фиксаторов: металлические фиксаторы (сплав титана), рассасывающиеся (полимер).

Итак, Это случилось.Операция прошла хорошо, и наступил период реабилитации.

В современном понимании процесс восстановления делят на несколько этапов, где каждый новый этап осуществляется только при условии достижении целей, поставленных на предыдущем этапе.

Реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки.

Первый этап потребует от вас терпения и сноровки.

Задачи: уменьшить боль и отек.

Первые сутки прикладывают лед вокруг коленного сустава и на область послеоперационных ран. Ближайшие несколько дней после операции назначают постельный режим, так что «нужду» придется справлять в утку или судно. Положение ноги –полное разгибание, ходить только на костылях, а опираться на ногу нельзя или нежелательно. С целью фиксации нижней конечности используют гипс, «тутор» или «ортез», зафиксированный в положении полного разгибания. На ночь разрешают немного ослабить фиксацию с целью уменьшения неприятных ощущений. В области коленного сустава, как правило, отек (это жидкость, которая скапливается в сумках сустава и околосуставных тканях). Она не опасна. Основной объем работы выполняется медиками: перевязки ран с антисептиками, пункция сустава (часто, но не всегда). Если до снятия швов Вы находитесь в стационаре, то первые дни вводят профилактически антибиотики в ягодичную мышцу (туда же и вводят обезболивающие препараты). Если Вы находитесь в амбулаторном режиме, то все препараты назначают, как правило, в таблетках. Иногда, на усмотрение лечащего врача, назначают противовоспалительную и противоотечную физиотерапию «на месте» (магнит, УВЧ). Со вторых – третьих суток нога болит меньше, и можно начать выполнять изометрические сокращения четырехглавой мышцы бедра в положении полного разгибания, сгибание-разгибание в голеностопном суставе, поднимание и удержание ноги. Продолжительность упражнений по несколько минут в течение всего дня, по мере болевых ощущений. На 10-14 сутки, как правило, снимают швы. И помните – послеоперационные раны до снятия швов мочить водой нельзя. Так что, душ придется принимать в позе «Z» или герметично заматывать ногу подручными средствами.

! Частые проблемы на этом этапе – неловкость и, как следствие, падения на костылях. Например, когда после долго лежания, Вы решили пойти в туалет, где мокрый пол еще не высох (ну, или просто закружилась голова). Поэтому, прежде чем встать и пойти, немного посидите на краю кровати и придите в себя. А используя костыли, старайтесь не торопиться и отрегулировать их по высоте так, что бы Вам было удобно.

Этап второй

Задачи: борьба со слабостью мышц, контроль над мышцами бедра и плавный переход от ходьбы на костылях к ходьбе без дополнительной опоры. С этой целью жесткую фиксацию заменяют ортезом (полужестким или, предпочтительно «каркасного типа») с небольшим углом сгибания. От костылей отказываются по мере своих сил путем постепенной нагрузки на прооперированную конечность. Возможен вариант постепенного перехода: костыли – трость – ходьба без опоры. Главное, чтобы Вы чувствовали себя уверенно. На этом этапе так же начинают постепенные сгибанияразгибания в коленном суставе. Упражнения на мышцы бедра выполняются уже в большем объеме в положении лежа или сидя. Возможно применение электромиостимуляции мышц бедра, массаж. Проводятся обязательно общеукрепляющие ежедневные упражнения в домашних условиях или гимнастического зала.

! Частые проблемы на этом этапе – чрезмерная нагрузка на ногу после отказа от костылей и, как следствие, появление отека и болевых ощущений. Необходимо снизить нагрузку и проконсультироваться у лечащего врача. Допускается местное применение мазей на основе гепарина и диклофенака.

Этот этап характеризуется началом нормальной жизни. Нога уже не болит, костыли не нужны, все неприятные атрибуты лечения уже позади. Но есть нюанс…

Читать еще:  Нюансы процедуры усыновления, или какими должны быть приемные родители

Задачи: восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, увеличение силы мышц бедра. Восстановление правильной походки. Занятие проводит инструктор – методист. Это не всегда обязательно, но желательно. Очень важно на этом этапе добиться полной амплитуды движений. Это ключевая задача всего восстановительного процесса и требует силы воли. Достигается это путем постоянного сгибания и разгибания в коленном суставе и, при необходимости, проведением физиопроцедур (тепловые процедуры, массаж, гидромассаж, электромиостимуляция, электронейростимуляция). Умеренные силовые нагрузки проводят ежедневно на все группы мышц бедра и голени (в положении сидя или лежа, используя утяжелители).

! Частые проблемы на этом этапе: многие обращают внимание на все еще слабую четырехглавую мышцу бедра и переключают свое внимание на ее восстановление. Однако, это не верно. Эта мышца имеет свойство быстро атрофироваться, но полное ее восстановление (с формированием соответствующего «рельефа» и объема) происходит не за один месяц.

Задачи: улучшить проприорецепцию (глубокая чувствительность, ощущение положения конечности в пространстве), восстановление точных движений и статической силы мышц. На этом этапе лучшим место для восстановления служит спортивный зал, с его многочисленными силовыми тренажерами на все группы мышц бедра, а так же залы со спортивными снарядами. Все упражнения выполняются в положении лежа или сидя. Занятия проводятся минимум 3 раза в неделю. Ортез, какправило, заменяется на «мягкий» эластичный наколенник.

! Частые проблемы на этом этапе: Желание начать бегать и прыгать. Берегитесь этих неправильных желаний.

Этап третий

Этот этап характеризуется как «праздник для мышц».

Задачи: совершенствование силы и выносливости мышц. На этом этапе возможны длительные занятия на велотренажере, тренажере «гребля». Применяются сложные координированные упражнения и упражнения «баланс», «выпады», приседания. Увеличивается общефизическая подготовка, проводятся занятия в бассейне. Занятия проводятся 3 -4 раза в неделю по 2 часа.

! Частые проблемы на этом этапе: Все бросить и ждать, когда само все восстановиться.

Этап четвертый

Расширение и усложнение физических нагрузок.

Основная задача – подготовка мышц к длительной статической и динамической нагрузке. Нагрузка проводится на силу, выносливость и координацию в вертикальном положении с постепенным усложнением локомоторных реакций: ходьбы задом наперёд, в полуприседе, бег с ускорением и замедлением по ровной поверхности, прыжки со скакалкой, езда на велосипеде.

! Частые проблемы на данном этапе – мышечные и внесуставные болевые ощущения. Они часто возникаю из-за несбалансированного подхода к тренировкам. Важно уделять должное внимание разминке и упражнениям на растяжениерасслабление в конце каждого занятия.

Профессиональная подготовка к конкретной физической или спортивной нагрузке. Этот этап предполагает восстановление специальных двигательных рефлексов и навыков. Программа составляется индивидуально и ограничивается только врачами реабилитологами. Для оценки эффективности проводится электрофизиологическое и биомеханическое исследование. На всех этапах восстановления необходимо консультироваться с доктором и методистом, не забывать про профилактику травматизма (иметь хорошую и удобную обувь, одежду), хорошо разогреваться.

Корригирующая остеотомия

На протяжении более чем 300 лет специалисты Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко оказывают помощь пациентам с заболеваниями опорно-двигательного аппарата различной тяжести. На сегодняшний день он является одним из первых многопрофильных медицинских центров в России.

Главное достоинство центра – высокая квалификация персонала. Каждый из наших специалистов является опытным экспертом по оказанию специализированной медицинской помощи раненым, травмированным и больным. В штате госпиталя трудятся специалисты мирового уровня, заслуженные деятели здравоохранения, врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук. Такая высокая квалификация служит залогом успешного оказания помощи нашим пациентам.

Центра Травматологии и Ортопедии им. Бурденко оказывает помощь не только представителям Министерства Обороны, но и рядовым гражданам РФ, имеющим полис Обязательного Медицинского Страхования.

Корригирующая остеотомия как лечение артроза без эндопротезирования

Корригирующая остеотомия коленного сустава – высокотехнологичная реконструктивная методика. Она используется с целью исправления деформаций сустава путем выравнивания биомеханической оси нижней конечности. Благодаря этой методике восстанавливается нарушенное соотношение суставных поверхностей сочленяющихся костей. Это позволяет избавить пораженную часть сустава от перегрузки и предотвратить прогрессирование артрозных процессов в ней, а также увеличить объем движений и купировать болевой синдром.

Перед проведением вмешательства при помощи обзорной рентгенограммы нижних конечностей определяется механическая и анатомическая оси нижних конечностей и их угол отклонения от нормы. Далее специалист на основании диагностических показателей тщательно рассчитывает предстоящие манипуляции. И только после детального планирования осуществляется остеотомия коленного сустава под рентген-контролем.

Суть операции и результат

В целях восстановления оси проблемной конечности перераспределяется нагрузка в суставе. Разгружается поврежденная часть сустава за счет переноса точки опоры в нормальное положение. Это достигается благодаря клинообразной остеотомии одной из костей, участвующих в образовании коленного сустава. Кость клинообразно пересекается (искусственно ломается) специальным инструментом, называемым в хирургии остеотомом. После этого пересеченные костные участки фиксируются специальными пластинами и винтами.

Сращение наступает приблизительно через 6 недель, но на полное восстановление пациента может потребоваться до 3-х месяцев. Срок реабилитации зависит от индивидуальных особенностей пациента. Нельзя предсказать с предельной точностью, когда окончательно консолидируются остеотомированные фрагменты и можно будет полноценно нагружать сустав.

По итогу операции выравнивается ось конечности, уходит нагрузка с поврежденной части сустава, усиливается кровообращение в данной зоне, хрящ начинает получать питание, пропадают боли и улучшается двигательный потенциал.

Достоинства метода

Для проведения корригирующей остеотомии на коленном суставе не требуется делать больших разрезов. Оперативное вмешательство относится к бескровному виду хирургии и осуществляется через мини-разрезы (до 1 см) под спинальным наркозом. По завершении оперативного сеанса нет необходимости в наложении гипса, что тоже является весомым плюсом.

Данный высокотехнологичный способ коррекции позволяет заметно улучшить качество жизни пациента с гонартрозом. После реабилитации пациент может вернуться к привычному образу жизни, сохранив физическую активность без ограничений. Однако до этого момента необходимо пройти долгое и нелегкое восстановление.

Также метод дает возможность примерно на 8-10 лет отсрочить процедуру протезирования.

Показания и противопоказания

В первую очередь корригирующая остеотомия показана пациентам со смещением механической оси нижней конечности в одном из отделов коленного сустава.

  • гонартроз;
  • перенесенные травмы в прошлом;
  • травматические поражения мениска;
  • нарушение целостности связок;
  • врожденные искривления конечностей;
  • синдром Барбера;
  • остеодистрофия;
  • рахит и др.
  • ревматоидный артрит;
  • активные инфекции в организме местные и общие;
  • тяжелые болезни вен и сосудов нижних конечностей;
  • проблемы с сердцем и легкими в стадии декомпенсации;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • ожирение или дефицит массы тела;
  • сахарный диабет;
  • болезни костных тканей, характеризующиеся хрупкостью костей.

Также стоит учесть, что люди, непопадающие в возрастную категорию 40-60 лет, могут получить отказ в проведении остеотомии.

Более подробную информацию об особенностях лечения вы можете уточнить непосредственно на консультации. Готовы помочь Вам коллектив врачей ЦТиО ГВКГ.

Сотрудничество врачей Центра Травматологии и Ортопедии «Новой Медицины» и «ТелеМед» открывает для пациентов с поражением опорно-двигательного аппарата новые возможности качественной реабилитации с использованием профессионального высокотехнологичного реабилитационного оборудования.

Новая медицина – это современный подход с использованием инновационных технологий в области медицины. Компания предлагает уникальные услуги по реабилитации на дому, в том числе с использованием телемедицины, аренду высокотехнологического, «умного» реабилитационного оборудования, оказание профессионального ухода тяжелобольным, маломобильным и пожилым людям. Компания объединила лучших специалистов и производителей медицинского оборудования.

ТелеМЕД — это сервис удаленных консультаций самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких), обратиться к врачу и незамедлительно получить совет и четкий алгоритм действий. Все 24 часа в сутки. По телефону или через интернет, как вам удобно. Это не заменит поход к врачу, но сделает легче ваш путь к выздоровлению.

Copyright © Центр травматологии и ортопедии

ФГБУ «Главный военный военный клинический госпиталь им. ак. Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации»

Фоторепортаж операции: резекция части бедренной кости с онкологическим эндопротезированием

  • Главная /
  • Блог /
  • Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава пациентке 89 лет. Хирург — Николаев А.В.

Рассказывает врач ортопед-травматолог Клинического госпиталя на Яузе Николаев Антон Валерьевич.

О переломах шейки бедра у пожилых пациентов

Переломы «верхнего», или правильнее называть, проксимального отдела бедренной кости – самая распространенная травма пожилых людей и одна из наиболее распространенных причин их гибели при несвоевременном оказании им специализированной травматологической помощи.
Такая травма на фоне остеопороза (или слабой) кости возникает в результате так называемой «низкоэнергетической травмы», например, падения пациента с высоты собственного роста. Это приводит к утрате прежней степени мобильности, боли в области перелома, необходимости постельного режима (в случае без операции) и, как следствие, усугублению и присоединению других тяжелых заболеваний: в первую очередь – застойной пневмонии и пролежней.

Клинический случай

Недавно в наш стационар поступила женщина 89 лет, 2 месяца назад получившая такой перелом на правой нижней конечности, по поводу чего она была прооперирована в одной из клиник Москвы бедренным штифтом. Операция прошла с хорошим рентгенологическим результатом, но пациентка все еще не стала в должной мере активна и проходила реабилитацию.

Взрослые пациенты часто имеют тяжелые сопутствующие заболевания, такие как хроническая ишемия головного мозга, которая может вызывать головокружение и другие симптомы. Так произошло с нашей пациенткой – на фоне головокружения она упала. Результат падения был безрадостен – у пожилой женщины произошел перелом второго бедра. И именно с такой ситуации началось наше взаимодействие с этой пациенткой в Клиническом Госпитале на Яузе.

Мы понимали, что операцию нужно проводить в ближайшие сроки после травмы, и единственным способом минимизировать послеоперационные риски было придать пациентке активность (возможность вставать и ходить). Но оба этих вопроса требовали промежуточных действий. Во-первых, незамедлительная операция откладывалась из-за низкого уровня гемоглобина, продолжительного времени кровотечения, инфекции мочевыводящих путей, ну и, конечно, общей слабости нашей 89-летней пациентки, которую совсем недавно уже оперировали на другом бедре.

Во-вторых, оперированная стандартной техникой (с установкой штифта) левая конечность не стала бы сразу опорной, а при наличии еще существующих проблем с правой конечностью не позволила бы пациентке быстро начать ходить.

С первым вопросом профессионально разобрались наши великолепные анестезиологи, под руководством зав. отделением Антоненко Д.В. – пациентку «вернули к жизни», перелив кровь, назначив антибиотикотерапию, отрегулировали параметры свертывающей системы крови, восполнили объем циркулирующей крови.

Операция

Второй вопрос, в нашем понимании, требовал несколько нестандартного подхода. Было принято решение провести операцию тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава с использованием специальных компонентов эндопротеза, заместивших собой утраченные опорные части бедренной кости и вертлужной впадины (тазовых костей).

Операция была проведена под эпидуральной анестезией травматологом-ортопедом Николаевым Антоном Валерьевичем. Продолжительность операции составила 1 час 40 минут.

Особенность операции заключалась в сложности перелома, возрастной хрупкости костей и отягощённом анамнезе пациентки (серьёзных сопутствующих заболеваниях, а также недавно перенесенной операции остеосинтеза на второй бедренной кости).

На снимке — 1. Оскольчатый перелом проксимального отдела левой бедренной кости (базальной шейки, большого и малого вертела).
2. Состояние после операции тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава, проведенной врачом травматологом-ортопедом Николаевым А.В.

После операции

На вторые сутки после операции наша пациентка оправдала все ожидания – могла сама садиться, вставать и ходить при помощи ходунков. Через несколько дней она была выписана в реабилитационный стационар, где с ней занимаются специалисты – реабилитологи.

Надо отметить, что наша клиника на фоне пандемии коронавируса сохраняет высокие стандарты безопасности и продолжает оказывать помощь «безковидным» пациентам в прежнем объеме.

Остеосинтез бедренной кости

Термином остеосинтез бедра называют хирургическую операцию в травматологии, при которой проводится максимально точное сопоставление поврежденных фрагментов бедренной кости, в последующем их жестко фиксируют специальными устройствами для сращивания. Фиксаторами могут быть металлические стержни, резьбовые конструкции, а также специальные диафизарные пластины. Они предназначены для плотной фиксации частей кости в анатомически правильной позиции с неподвижностью отломков до полного сращения перелома бедра.

Преимущества остеосинтеза бедренной кости

Выполнение операции остеосинтеза бедра обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционным лечением. Прежде всего, есть возможность сохранить структуру тазобедренного сустава, который не утрачивает свои основные анатомические части. После успешного лечения естественные части костей, образующие тазобедренный сустав, будут продолжать полноценное функционирование. Но во многом это зависит от возраста и соблюдения всех рекомендаций в период реабилитации.

Также метод позволяет осуществлять ранние нагрузки на зону пораженной конечности всем весом тела в течение нескольких дней после операции, что будет способствовать более скорому восстановлению. Но это не значит, что можно будет полностью нагружать ногу, потребуется хождение с костылями, ходунками с разгрузкой пораженной ноги.

Метод остеосинтеза при переломе бедренной кости применяется достаточно широко и активно, имеет относительно невысокую стоимость по сравнению с другими способами лечения. Частично помощь можно получить в рамках ОМС, но затем потребуется еще и достаточно длительная реабилитация.

Наилучшие результаты при остеосинтезе шейки бедра будут достигаться при проведении операции в первые 1-2 суток после получения травмы. В более поздние сроки эффективность будет снижена, а риск побочных эффектов – выше.

Показания к остеосинтезу при переломе шейки бедра

При развитии травм бедренной кости большую их часть составляют повреждения в зоне шейки, в том числе на фоне возрастных изменений. В большинстве случаев при переломах страдает вертельная часть, и крайне редко – подвертельная. Кроме того, перелом в зоне шейки бедра – внутрисуставной, поэтому раннее лечение просто необходимо. Практически никогда такой перелом не заживает самостоятельно, без точного восстановления анатомической целостности кости внутри сустава. Поэтому такая травма – это один из основных показаний к операции. Кроме того, необходимо оперативное лечение в случае:

  • если выявлены костные отломки и их смещение, пусть даже и незначительное;
  • оскольчатый тип перелома, особенно если осколков более двух;
  • если разлом происходит вертикально;
  • травма комбинированная, сочетается с вывихом головки кости;
  • есть неправильное сращение кости, развивается псевдоартроз после попыток консервативного лечения или хирургической коррекции.

Врач может определить и дополнительные показания к проведению операции остеосинтеза на фоне перелома шейки бедра. Во многом тип вмешательства зависит от возраста, вида травмы и сопутствующих условий.

Противопоказания

Как любые другие оперативные вмешательства, проведение остеосинтеза бедренной кости стержнем или иными видами креплений имеет и ряд противопоказаний. Вмешательство крайне сложное, сопровождается травмой окружающих тканей, достаточно большой потерей крови и повреждением капсулы сустава. Поэтому операция будет запрещена, если:

  • состояние пациента тяжелое;
  • человек находится в состоянии шока или в коме;
  • выявлен диабет в запущенной стадии;
  • имеется активная форма туберкулезной инфекции;
  • выявлены острые инфекционные болезни;
  • в зоне вмешательства есть инфицированные, гнойные поражения кожи, мягких тканей и костей;
  • определены тяжелые проблемы с сердцем или сосудами;
  • есть тромбофлебит в венах нижних конечностей;
  • пациент не переносит общий наркоз;
  • выявлены проблемы с психикой;
  • есть проблемы со свертыванием крови;
  • возраст превышает 70 лет;
  • перелом имеет форму субкапитального, поражение локализовано около головки и нужно проводить эндопротезирование.

Подготовка

Перед проведением остеосинтеза необходимо выполнение ряда процедур и обследований, которые помогут исключить противопоказания и определят тактику лечения, ход оперативного вмешательства. Кроме того, будет подобран тип остеосинтеза, тактика ведения операции и вариант наркоза. Все мероприятия проводятся быстро, чтобы провести операцию в кратчайшие сроки и снизить риск осложнений. В предоперационную подготовку входят:

  • рентгенография в нескольких проекциях, чтобы точно локализовать зону поражения;
  • КТ в сложных случаях, когда возникают сложности с визуализацией;
  • целый ряд анализов крови, включая биохимию, свертывание, общие исследования;
  • общие анализы мочи и кала;
  • снятие ЭКГ, консультация терапевта и профильных врачей;
  • определение плотности костной ткани (денситометрия);
  • консультация анестезиолога.

Перед операцией проводится подготовка кишечника, операцию делают натощак, проводится антибиотикотерапия для профилактики инфекции. Затем вводится наркоз (эндотрахеальный с применением мышечных релаксантов),выполняется вмешательство.

Как проходит операция

Операция проводится поэтапно. Предварительно проводится обработка области разреза антисептическими растворами, над пораженным участком выполняются послойные разрезы тканей скальпелем, пока хирург не достигнет места перелома. Отломки кости выделяют ранее, плотно сочленяют друг с другом в правильном положении, добиваясь идеальной репозиции. Затем устанавливают выбранный фиксатор, который наиболее подходит при данном типе перелома, фиксируют его и оценивают правильность установки. Затем проводится послойное ушивание тканей, раны обрабатываются, ставится дренаж. Если необходима дополнительная иммобилизация, накладывают гипс. После операции проводится антибиотикотерапия для профилактики инфекции, назначаются обезболивающие, тромболитические препараты. Затем определяются этапы реабилитации для профилактики застойных и трофических расстройств.

Особенности операции зависят от фиксирующих конструкций и способа их установки. Если будет затронута только наружная часть костей, это экстрамедуллярное вмешательство. При внутрикостном остеосинтезе конструкции вводят внутрь костей.

Операция может быть открытой, когда кости полностью выводят в операционную рану, и закрытой – если кости соединяются сквозь отверстия в них, без обширных разрезов.

Также остеосинтез может быть блокированным, если фрагменты костей полностью неподвижны, и динамическим, если допускаются определенные движения фрагментов.

Реабилитационный период

Чтобы минимизировать риски осложнений после остеосинтеза, необходимо соблюдение плана реабилитации. Программа индивидуально разрабатывается оперирующим хирургом и врачом-реабилитологом. Показано раннее начало ЛФК, активных упражнений в постели, повышение тонуса мышц и подвижности суставов. Важно ограничение нагрузок на пораженную зону за счет использования ортопедических приспособлений – костылей, ходунков или тростей. Могут быть рекомендованы физиотерапия, лечение в санатории, массажи, плавание. В целом реабилитация занимает до года.

В нашей клинике можно провести остеосинтез бедра по вполне приемлемым ценам с курсом реабилитации, необходимыми консультациями врачей и наблюдением. Врачи проводят самые сложные операции, обладают большим опытом и постоянно повышают свою квалификацию. Предварительно записаться на консультацию можно по телефону или на сайте.

Наименование услуги (прайс неполный)Цена (руб.)В рассрочку (руб.)
Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)
Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ)
Остеосинтез бедра I кат. сложностиот 30000от 2998

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Халва»:

Удаление металлоконструкций после остеосинтеза

  • Анализ на тестостерон
  • Анализы на гормоны щитовидной железы
  • Анализы на женские гормоны
  • Гастроскопия
  • Клиника боли
  • МРТ брюшной полости
  • МРТ головы
  • МРТ позвоночника
  • МРТ суставов
  • УЗИ нижних конечностей
  • Эндоскопия
  • Артроскопия
  • Иссечение подкожного свища заднего прохода
  • Иссечение хронической анальной трещины
  • Остеоденситометрия
  • Рентген детям
  • Рентген ноги
  • Рентген стопы
  • Рентген суставов
  • Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника
  • Рентген шейного отдела позвоночника
Читать еще:  Какая пенсия у инвалида детства 3 группы и какие льготы дает пенсионеру

При неудачном переломе кости часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству, проводя остеосинтез. Остеосинтез – это скрепление костей для сращивания перелома. Специальные металлоконструкции, которые используются во время операции, закрепляют концы кости в одном положении.

Почему приходится удалять металлоконструкции после перелома?

Нередко случаются осложнения после проведения подобных операций, в результате фиксаторы приходится удалять раньше запланированного срока.

На принятие решения об удалении металлоконструкции влияют многие факторы: с каждым годом появляется все больше производителей фиксаторов и каждый использует новые технологии, виды сплавов и формы фиксаторов. Кроме того, обращаясь за операцией по лечению перелома в одной клинике, пациент может поехать удалять металлоконструкцию уже в другую. Поэтому многим врачам достаточно сложно принять решение о необходимости удаления имплантатов.

Показания к удалению фиксаторов

заживление перелома после остеосинтеза;

низкое качество металла изделия;

ограничение подвижности сустава, рядом с которым расположена пластина;

повреждение фиксатора или смещение с места установки;

желание удалить послеоперационный рубец;

занятие спортом с большими физическими нагрузками – наличие импланта может привести к повторному перелому;

установление пластины ребёнку или подростку – её наличие будет мешать нормальному росту кости;

наличие остеопороза – имплант на нижней конечности увеличивает риск повторного перелома;

инфицирование глубоких тканей;

склонность пациента к аллергическим реакциям на определенный вид сплавов или металл;

нагноение в месте операционной раны;

удаление – как один из этапов лечения.

Какие есть противопоказания к удалению?

фиксатор расположен в такой анатомической зоне тела, что повторная операция может привести к серьезному травмированию. Это касается области таза, передней зоны позвоночника, плечевой области;

перелом бедра у людей в пожилом возрасте. Особенно, если пациент страдает остеопорозом. У таких пациентов высокая вероятность повторного перелома бедра после удаления фиксаторов достигает 70%.

Как проводится операция?

Такое хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке после проведения диагностических исследований (рентгена и компьютерной томографии). Рекомендуется извлекать пластины через 12 месяцев, когда сформировалась полноценная костная мозоль, а место перелома упрочнилось. Экстренно операция может проводиться только для миграции винтов во внутренние органы, что часто происходит при фиксации головки плечевой кости.

Операция проводится под общим наркозом. Разрез выполняется по первичному рубцу. Сложности в проведении процедуры могут возникнуть из-за использования некачественных материалов при изготовлении металлоконструкции и винтов.

Как проходит процедура по снятию металлоконструкций?

Удаление спиц происходит под местным обезболиванием, путем скусывания и выкручивания стержней. Пластины удаляют под общей анестезией. Врач рассекает кожу в том же месте, что и во время первой операции. Выкручивает винты и снимает пластины.

Как проходит период реабилитации?

Восстановление после снятия пластин протекает легче, чем после их установки. Пациенту нужно около 2-х недель побыть в больнице, пока не окрепнет послеоперационный рубец. Также потребуется на время отказаться от нагрузок. Врач может назначить физиотерапевтические процедуры, массаж, комплекс лечебной гимнастики.

Удаления металлоконструкции ключицы

Снятие пластины с ключицы – это логическое завершение восстановления после перелома. Благодаря наличию металлоконструкций, больше пациентам не нужно носить гипсовые повязки и неудобные деревянные шины. Важно вынимать металлическую деталь вовремя. Делать это лучше в том же медучреждении, где проводилось хирургическое вмешательство.

Если вовремя не удалить пластину, пациент рискует получить артроз в суставной области, костные разрастания – остеофиты, повреждение мускульных волокон костными наростами.

Удаление металлоконструкции позвоночника

Операции на позвоночнике с применением металлоконструкций назначаются в крайних случаях, когда консервативное лечение не дает желаемого результата. Только в единичных случаях требуется удаление металлоконструкции из-за необходимости проведения повторной операции на зафиксированном позвоночно-двигательном сегменте или при возникновении непредвиденных осложнений.

Существует 2 основные техники фиксации позвоночника: жесткая и динамическая фиксация. В первом случае используемые металлоконструкции обеспечивают полную обездвиженность нестабильных позвонков. Единственный недостаток таких систем в том, что физические возможности пациента ограничиваются самими имплантатами.

Динамические системы фиксации стоят дороже и требуют большего профессионализма хирурга.

Цена удаления металлоконструкций в Красноярске

В частной клинике «Медюнион» выполняют диагностику и операцию по удалению металлоконструкций. Стоимость процедуры от 26000 руб. Чтобы записаться на прием к врачу-хирургу, позвоните по номеру +7 (391) 202-95-54 или оставьте заявку в онлайн-форме.

Секторальная резекция. Как ГОТОВИТЬСЯ К ОПЕРАЦИИ и чего ждать после. Инструкция.

Дмитренко Алексей Петрович

маммолог, онколог

Операция секторальная резекция молочной железы заключается в удалении участка груди с лечебной и диагностической целью (эксцизионная биопсия). Величина удаляемого участка может быть разной. Всё зависит от величины патологического очага и предполагаемой природы опухоли (доброкачественная или злокачественная). Эта инструкция составлена мной по опыту лечения нескольких сотен пациенток.

1. ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ:

  • Как правило, секторальная резекция груди проводится под местным обезболиванием. Исключения составляют случаи, когда (1) пациентка имеет сильно выраженную аллергическую реакцию на местные анестетики (лидокаин, новокаин) или (2) пациент является ребёнком (дети устраивают истерики) или (3) у пациентки присутствует непреодолимый сильнейший страх перед операцией с предполагаемыми неконтролируемыми реакциями во время операции. Если у Вас раннее не было операций под местной анестезией («обкалыванием»), то до операции, кроме обычных анализов, целесообразно провести АЛЛЕРГОПРОБУ. Древний вариант с внутрикожным уколом в предплечье накануне операции не подходит – не достоверно. Аллергодиагностику необходимо провести, сдав кровь в лаборатории, которая способна такой анализ провести. Уточнить свой аллергологический статус в отношении местных анестетиков — это очень важный шаг на предоперационном этапе! Вы сможете уберечь себя от многих неприятностей. Если вдруг Вы имеете сильно выраженную реакцию на анестетик, которым будет работать хирург, а это не было распознано на дооперационном этапе, в лучшем случае Вы отделаетесь потерей сознания, в худшем – погибнете от анафилактического шока. Мы проводим этот анализ по умолчанию, т.е. всегда и всем, когда аллергостатус неизвестен.
  • Уточните у хирурга, с каким шовным материалом Вам будут делать операцию, т.е. будут использоваться рассасывающиеся или не рассасывающиеся нити. К сожалению, во многих учреждениях до сих пор при этих операциях используют не рассасывающиеся нити (капрон и его аналоги). Вам с их остатками внутри молочной железы придётся жить всю жизнь и последствия бывают не хорошими. Режим строгой экономии заставляет госучреждения использовать именно эти нити. Поэтому, если у Вашего хирурга альтернативы капрону нет, лучше купите себе сами рассасывающиеся нити и попросите его использовать только их. Перед этим уточните у хирурга название нитей и их номер. Я, к примеру, в своей практике использую только рассасывающийся шовный материал.
  • Если опухоль у Вас расположена высоко над ареолой или во внутренней части груди, а вам планируется операция из околососкового доступа (варианты операции смотрите здесь), то для создания условий хорошего заживления и благополучного послеоперационного периода, целесообразно запастись спортивным топиком. Объясняю. После таких деликатных операций в течение последующих 2 недель для лучшего заживления нужно создавать компрессию на зону проведенной операции. Места операций в наружных отделах молочной железы относительно неплохо перекрываются жестким бюстгальтером с большими чашами, но зоны внутренних отделов бюстгальтером перекрываются плохо. С этим лучше справляется спортивный топик. Конечно, есть и специальный компрессионный трикотаж для этих целей, но его цена значительно дороже (в разы). Топик выбирайте пожёстче, на размер меньше, если он не сильно давит. У топика должны быть широкие лямки и верхняя часть груди должна перекрываться насколько можно выше.​​​​​
  • Вечером перед операцией следует помыться и побрить обе подмышки.

2. РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД:

  • Чаще всего, после секторальной резекции, если всё благополучно, отпускают домой. Послеоперационные боли бывают разными, всё зависит от объема операции, места операции, болевого порога пациентки. Часто боли бывают достаточно терпимыми и приема обезболивающих не требуют. Но лучше, если Вы дома всё же будете иметь какие-либо обезболивающие и могли себе помочь. Это могут быть такие средства, как Кетонал, Кеторол, Найз. При слабых болях помогает и Баралгин.​​​​
  • Антибиотики принимаются по усмотрению хирурга. Я рекомендую прием антибиотиков обязательно всем пациентам. Даже такие недорогие банальные антибиотики, типа Ципролет-500, Цифран, существенно снижают риск гнойно-септических осложнений. Это важное обстоятельство, особенно, если мы стремимся к эстетике и накладываем скрытые швы.
  • Компрессия на послеоперационную зону должна происходить постоянно, поэтому после операции даже на ночь Вы не снимаете топик или бюстгальтер. Для лучшей компрессии в зону операции можно подложить небольшой комок какой-либо ткани.
  • Первую послеоперационную перевязку обязательно должен сделать хирург. В последующем Вы сможете проводить их и самостоятельно. Ухаживать за косметическими швами очень просто. Обычно это двухминутное дело. Трудностей не вызывает. Обычный план перевязки следующий: 1) обработали линию шва перекисью водорода (3%); 2) просушили стерильной салфеткой; 3) обработали линию шва и вокруг йодом или зеленкой; 4) положили салфетку и закрепили её лейкопластырем. Всё! Стерильные салфетки большие и маленькие продаются в аптеках. В домашних условиях для нанесения перекиси или йода можно использовать ушную палочку (побывав в этих растворах, она становится безопасной). Перевязки делают всего 2 недели: первую неделю каждый день, во вторую – 1 раз в 2-3 дня. Салфетки желательно подкладывать еще некоторое время до отхождения корочек с линии шва (дополнительно защищают шов).
  • Для купания после секторальной резекции я рекомендую накладывать непромокаемый пластырь «Гидрофилм» или «Гидрофилм плюс». Допустим, вечером после рабочего дня Вы планируете купание. Снимаете полностью обычную повязку, накладываете «Гидрофилм». Принимаете душ, снимаете и выбрасываете «Гидрофилм», производите полноценную перевязку. Повязки всегда снимаются по ходу шва, иначе вы разрываете края шва.
  • В течение нескольких дней на повязке Вы будете замечать сукровичные выделения. Переживать не стоит, они вскоре прекратятся. Если выделения через неделю не прекратились и в объеме не уменьшаются, то необходимо обратиться к своему хирургу.
  • Иногда на коже в области зоны операции в первые дни послеоперационного периода появляются светло-бардовые или светло-фиолетовые пятна. Волноваться тоже не стоит. В течение 2-3 недель они пройдут.

3. ПОЗДНИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД:

  • Если через несколько недель из послеоперационного шва вдруг появился кончик нити, то падать в обморок не надо. С этим явлением Вы можете справиться и самостоятельно. Для этого нужно взять пинцет и аккуратно потянуть за кончик нити. Обычно она спокойно удаляется. Если вытянуть нить не получается, то обработанными в спирте маникюрными ножницами максимально глубоко её срежьте. Всё заживёт!
  • В зоне операции в течение 6-12 месяцев Вы будете определять уплотнение. Это послеоперационная гранулема. Это происходит у всех и всегда. Она постепенно «рассосётся».
  • Так же в течение 6-12 месяцев в зоне операции Вы можете чувствовать дискомфортные ощущения, а иногда и слабые боли. Со временем это уйдёт.
  • В зоне операции в течение некоторого времени иногда может определяться углубление либо какая-то иная деформация. Чаще всего такие явления наблюдаются у пациенток с малым размером груди и при объемных операциях. Если операция была под ареолой, часто наблюдается некоторое втяжение ареолы или соска. Не волнуйтесь! В последующем, всё расправится, а углубления заполнятся тканями. Конечно, это происходит более успешно, если Вас шили рассасывающимися нитями.
  • В течение многих месяцев, а иногда и лет, при УЗИ молочных желез в зоне операции у Вас могут находить последствия операции в виде каких-либо тяжей, уплотнения тканей и прочее. Всё это остатки послеоперационной гранулёмы и не рассосавшегося шовного материала. Со временем часто это пропадает, но может и сохраниться. В целом, переживать на этот счёт не стоит. Единственное, если во время операции использовался не рассасывающийся шовный материал, в гранулёмах на долгие годы сохраняются очаги хронического воспаления, что создаёт условия для появления, так называемого, «рак в рубце».

4. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

«Хирургия» и «послеоперационные осложнения» — два тесно связанных понятия. Осложнения после операций, к сожалению, всегда были и всегда будут. Все хирурги сталкиваются с осложнениями. Оговорка лишь одна: у одних хирургов осложнений больше, у других – меньше. Это зависит от хирургической техники, сопроводительных мероприятий и индивидуальных особенностей пациентов.

  • Послеоперационная гематома. Это осложнение чаще всего возникает в первые послеоперационные сутки. Сопровождается ощущением распирания в области зоны операции. При осмотре определяется шаровидного вида плотное образование. Необходимо обложить грудь холодом и обратиться к хирургу.
  • Нагноение. Чаще всего появляется в первые 5-10 дней после операции. Связано, преимущественно, с пренебрежением приема антибиотиков в послеоперационном периоде.
  • Расхождение швов. Связано, прежде всего, с нарушением рекомендаций по ограничению физической нагрузки в первые дни, а так же с развитием гнойно-септических осложнений.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Самой действенной ортопедической методикой, использующейся при тяжелых дегенеративно-дистрофических заболеваниях тазобедренного сустава, признано эндопротезирование. Замена разрушенных тканей суставного сочленения на имплант позволяет избавить человека от боли, восстановить двигательную активность и обеспечить долгосрочное улучшение качества жизни. Однако организму необходимо не только привыкнуть к эндопротезу, но и научиться им адекватно «пользоваться». Поэтому ключевым фактором эффективности лечения остается многоэтапная реабилитация.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 23 Апреля 2021 года

Дата проверки: 28 Апреля 2021 года

Содержание статьи

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Операция по эндопротезированию (ТБС) проводится по убедительным медицинским показаниям. Хирургическая коррекция рекомендуется в том случае, когда консервативное лечение не приносит должного эффекта, человек страдает от мучительной боли и/ или не способен выполнять элементарные движения.

  • конечная стадия деформирующего остеоартроза (абсолютное истирание хряща на поверхностях вертлужной впадины и головке бедренной кости)
  • коксартроз, отягощенный анкилозом (обездвиженностью) колена или голеностопа
  • нерепонируемые переломы головки или шейки бедра
  • асептический некроз, ложный сустав у пациентов преклонного возраста
  • операбельные новообразования (проводится резекция опухоли с одномоментной заменой суставного сочленения на имплант)

Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава всегда сопоставляются с потенциальной пользой операции и реальной возможностью её выполнения.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство имеет ряд ограничений и противопоказаний. Замена тазобедренного сустава не проводится при наличии следующих проблем:

  • декомпенсированная сердечная недостаточность
  • тяжелые неврологические патологии
  • нарушение функции дыхания (эмфизема легких, бронхиальная астма, пневмосклероз, бронхоэктазии)
  • воспалительные и гнойно-воспалительные процессы в области ТБС
  • тяжелая степень остеопороза
  • сосудистые патологии нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоэмболия)
  • необратимая деструкция костномозгового канала бедренной кости
  • синдром системной воспалительной реакции (из-за высокой опасности нагноения послеоперационной раны и протеза)
  • выраженные нарушения в системе свертываемости крови.

Кроме того, операция по эндопротезированию тазобедренного сустава является нецелесообразной, если человек, в силу различных причин, не может самостоятельно передвигаться.

Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава

Пациентам, нуждающимся в хирургическом лечении, назначается предоперационное обследование. Оно включает:

  • лабораторные анализы мочи и крови
  • флюорографию легких
  • рентгенографии ТБС в переднезадней проекции (для выбора оптимального размера протеза)
  • ЭКГ
  • консультацию терапевта, анестезиолога и профильных специалистов
  • УЗДГ сосудов нижних конечностей
  • МРТ сустава

Как происходит замена тазобедренного сустава? Установка эндопротеза не требует специальных подготовительных мероприятий. В большинстве случаев хирургическая коррекция проводится под спинальной анестезией. Операция по эндопротезированию (тазобедренный сустав) выполняется натощак (после последнего прием пищи должно пройти не менее 8 часов). В течение 3-4 часов до назначенного времени запрещается пить воду. Перед транспортировкой в оперблок пациенту на голеностоп накладывается эластичная повязка и, для снижения уровня тревожности, проводится премедикация.

Эффект от процедуры

По данным медицинской статистики субтотальное (частичное) и тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава доказало свою эффективность при лечении различных видов коксартроза. Малоинвазивные высокотехнологичные методики позволяют качественно стабилизировать искусственный сустав и быстро восстановить опороспособность конечности. Большинство пациентов, перенесших операцию, отмечают полную удовлетворенность результатами лечения.

При этом главные послеоперационные показатели – улучшение функциональной активности, повышение качества жизни, устранение болевого синдрома, возможность самостоятельно ходить и даже заниматься физкультурой и некоторыми видами спорта.

Возможные осложнения

Необходимо учитывать сложность конкретного случая, но любая операция по замене необратимо поврежденных частей тела имеет потенциальные риски и последствия. В основном они связаны с уже присутствующим комплексом мышечно-суставных и других хронических патологий, пожилым возрастом пациентов, несоблюдением послеоперационного режима и отсутствием грамотной реабилитации. Еще одной причиной парапротезных осложнений является использование имплантов ненадлежащего качества.

Кроме того, недостаточная двигательная активность может привести к:

  • нестабильности протеза
  • ослаблению регенеративной способности тканей
  • прогрессированию остеопороза
  • снижению мышечного тонуса
  • повышению риска низкоэнергетических переломов
  • тромбозу глубоких вен

В то же время, благодаря правильно подобранным физическим нагрузкам увеличиваются функциональные резервы организма, усиливается обмен веществ, существенно повышается приживаемость эндопротеза и минимизируется риск послеоперационных осложнений.

Цитата от специалиста по реабилитации

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Оздоровительно-реабилитационный центр «Лаборатория движения», основанный на базе диагностических клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, проводит поэтапное восстановительное лечение пациентов, перенесших операцию на тазобедренном суставе. Комплекс реабилитационных мероприятий направлен на стабилизацию работы жизненно важных систем, профилактику осложнений, оздоровление организма на всех уровнях, нормализацию функций конечности и удержание достигнутого результата. Он включает:

  • физиопроцедуры (магнитную, лазерную терапию, УВЧ, СМП, электромиостимуляцию, ультразвуковое лечение и не только)
  • упражнения ЛФК
  • кинезиотерапию
  • массаж
  • иглоукалывание
  • фармакопунктура
  • активную и пассивную механотерапию
  • упражнения на реабилитационных тренажерах

Каждому пациенту, обратившемуся в «Лабораторию движения», составляется индивидуальная программа реабилитации после эндопротезирования. При этом учитывается возраст, пол, общее состояние, уровень физической активности, индивидуальные особенности организма, использованная оперативная техника и модель эндопротеза.

Реабилитация после эндопротезирования суставов

В нашей клинике врачи высшей категории разработают для Вас индивидуальную программу восстановления после операции по эндопротезированию суставов.

В рамках курса Вам может быть предоставлено и установлено специальное оборудование для занятий на дому, а также наши специалисты окажут консультативное сопровождение на протяжении всего периода реабилитации.

Для получения более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефонам: +7(812)295-50-65 или +7(812)504-89-72.

Предоперационная реабилитация

Протезирование сустава – это серьезное оперативное вмешательство, которое назначается тогда, когда консервативные и другие оперативные методы лечения исчерпали себя и не дают нужного эффекта. К операции пациент подходит уже с необратимыми суставными повреждениями: на последних стадиях артроза, при серьезных травмах и т.д. При этом происходит нарушение кровообращения и застойные процессы в тканях, атрофия мышечных волокон. Сопутствующие заболевания могут усугубиться после операционных манипуляций, осложняя восстановительный период. Для того, чтобы этого избежать и облегчить адаптацию организма к импланту, врачи-реабилитологи рекомендуют проходить специальную подготовку. Особенно это актуально в зрелом возрасте и при высоком риске осложнений.

Читать еще:  Какие льготы предоставляются лицам, которым объявлена благодарность Президента РФ?

Предоперационная реабилитация направлена на:

  • Улучшение кровообращения и разгона лимфы и как результат усиление регенерирующих свойств.
  • Усиление мышц, которые возьмут на себя основную нагрузку в период восстановления поврежденного сустава. Это могут быть как вторая нога, если предстоит операция по замене коленного или тазобедренного сустава, либо трицепсы рук и т.д.
  • Предупреждение развития контрактур, тромбоза вен, застойных явлений и артрофии.
  • Адаптация к новой модели поведения, в частности использование костылей, упражнения в первые дни, принципы реабилитации в домашних условиях.

Нагрузка, которая до болезни приходилась на оперируемую ногу или руку, временно перераспределяется на здоровые конечности, нарушается координация, и при этом остается мышечная память, которая пытается вернуть сустав в привычное положение. Данные факторы способствует увеличению риска получения травмы после операции. Поэтому очень важно получить рекомендации по наработке новых повседневных поведенческих навыков. При предоперационном восстановлении, главный упор делается на массаж, лечебную гимнастику. Также может быть назначена электромиостимуляция и другие физиотерапевтические процедуры. Наши специалисты разрабатывают индивидуальные упражнения с учетом показаний, возраста, веса и других особенностей. Мероприятия дают возможность правильно подготовиться к операционному вмешательству, легче и эффективнее пройти послеоперационную реабилитацию.

Операция по замене сустава

Эндопротезирование суставов – это сложная операция, при которой вместо разрушенного сустава внедряется протез. Для этого используется металлический, керамический или изготовленный из высококачественного пластика имплант. Эндопротез фиксируется в зависимости от показаний, цементным или бесцементным способом.

Протезирование может быть назначено в следующих случаях:

  1. Артрит или артроз на последних стадиях.
  2. Травмы, при которых другие способы восстановления подвижности неприменимы.
  3. При дисплазии — врожденных или приобретенных аномалиях суставов.
  4. Опухоли в головке и шейке бедра.
  5. При некрозе хрящевой и костной ткани, из-за нарушения кровоснабжения в очаге деформации.
  6. Осложнения суставов вследствие ожирения.

Операция может проводиться как на коленный, тазобедренный, так и плечевой, голеностопный, локтевой суставы.

Обратите внимание, что при наличии следующих заболеваний, оперативное вмешательство противопоказано:

  • Тромбоз вен;
  • Нарушение свертываемости крови;
  • Туберкулез;
  • Инфекционные поражения кожи;
  • Сахарный диабет;
  • Почечная недостаточность и др.

В некоторых случаях перед имплантацией проводится артроскопия – операция с минимальным вмешательством (через два или три прокола), которая позволяет уточнить диагноз, а также подготовить сустав к эндопротезированию. Подробнее об артроскопии, можно прочитать здесь — http://sportklinika.ru/artroskopija.html. Успех проведенных операционных манипуляций зависит от послеоперационной реабилитации. Поэтому очень важно для возвращения всех функций отнестись к этому серьезно и ответственно.

Первый этап послеоперационного восстановления.

Реабилитационные мероприятия начинаются через несколько часов после окончания действия наркоза и, если состояние здоровья допускает, то на следующий день врач разрешает больному встать. На начальном этапе акцентируется внимание на медикаментозной терапии, снятии отеков, правильном положении ноги. Во время нахождения в стационаре назначаются физиопроцедуры (магнитотерапия, ультразвук и др.). Самостоятельно рекомендуется начинать с дыхательной гимнастики. Через сутки-двое после операции на нижних конечностях, разрешаются простые движения – садиться, стоять и ходить на костылях. При этом опираться на прооперированную ногу категорически запрещено. Все упражнения выполняются в лежачем положении с минимальной нагрузкой и могут включать в себя напряжение и расслабление мышц, сгибание и разгибание стопы, миофасциальный релиз.

Основная программа.

Основной этап можно начинать через неделю-две после эндопротезирования, в зависимости от возраста и самочувствия больного. Для достижения максимального эффекта необходима индивидуальная комплексная программа, проводимая под наблюдением специалистов, с учетом особенностей организма, проведенной операции – однополюсного биополярного или тотального протезирования, и корректировками в процессе восстановления.

В курс реабилитации после имплантации чаще всего входит:

  1. Лечебная гимнастика.
  2. Физиотерапия
  3. Массаж
  4. Медикаментозная терапия

Лечебная гимнастика.

В нашей клинике при составлении программы ЛФК задействуются следующие методики:

  • Занятия на мультистанциях TechnoGym. Многофункциональные тренажеры нового поколения, позволяющие выполнять упражнения в трех плоскостях с точной регулировкой нагрузки.
  • Реабилитационные мероприятия по системе Neurac – упражнения, выполняемые на стропах и позволяющие сочетать полную разгрузку одних мышц с одновременной точечной проработкой других.
  • Миофасциальный релиз – кинезиотерапия, проводимая с использованием специальных миофасциальных роликов.
  • Механотерапия. Суставная гимнастика, выполняемая на аппарате Артромот.
  • Лечебная физкультура с применением спортивного инвентаря: фитнес-мячей, гантелей, эспандеров и т .д.

ЛФК проводится под строгим контролем специалиста, и направлена не только на разработку конечности, но и восстановление нейронных связей в прооперированной области. Для чего инструктор использует вербальные, визуальные и кинестетические подсказки. Очень важно рассчитать длительность и интенсивность занятий, так как недостаточная нагрузка не даст положительного эффекта, а перегрузка может даже навредить. Огромное значение при разработке комплекса процедур и упражнений имеет и причина, по которой был установлен имплант, возраст пациента и срок травмы или заболевания до оперативного лечения.

Физиотерапия.

Исходя из показаний в рамках реабилитации после операции по протезированию сустава могут быть назначены:

  • Миостимуляция. Стимуляция мышечных сокращений при помощи электрического тока. Данная процедура позволяет проработать определенные группы мышц, не затрагивая остальные.
  • Ультразвук. Направленное воздействие звуковых волн, вследствие которого в зоне воздействия улучшается кровоснабжение и обмен веществ, снижается отек, воспаление и болевые ощущения.
  • Магнитотерапия. Физиопроцедуры на основе магнитных полей. В зависимости от полюса достигаются следующие результаты: При северном – повышается работоспособность, улучшается работа головного мозга, но одновременно с этим стимулируется рост бактерий. Поэтому северное поле противопоказано при наличии инфекционных и воспалительных процессов. Для послеоперационного восстановления используется южный магнитный полюс, позволяющий снизить болевой синдром, уменьшить воспаления, отечность, успокоить нервную систему и т.д.
  • Ударно-волновая терапия. УВТ оказывает точечное действие на воспалительный очаг, не затрагивая окружающие ткани. Прекращает воспалительные и , стимулирует обменные процессы, уменьшает боль и отеки в зоне лечения.

Лечебный массаж.

Кроме вышеперечисленного, для регенерации и стимуляции обмена веществ, активно используется мануальная терапия, лечебный и лимфодренажный массаж. Это разрабатывает конечность или ослабляет мышечное напряжение, улучшает кровообращение, разгоняет лимфу и выводит лишнюю жидкость из организма.

Медикаментозная терапия для исключение нестабильности эндопротеза.

При сниженной плотности костной ткани (вплоть до остеопороза), возможны послеоперационные осложнения, связанные с расшатыванием импланта, что может привести к повторной операции, причем довольно быстро. Для исключения этих последствий, через две недели после протезирования, врач рекомендует провести специальную медикаментозную терапию.

Комплекс процедур по реабилитации суставов, прежде всего, должен быть направлен на выполнение следующих задач:

  1. Снятие болевого синдрома и дискомфорта.
  2. Нормализация кровообращения.
  3. Купирование воспаления, возникающего после оперативного вмешательства.
  4. Возвращение подвижности сустава.
  5. Предупреждение гиподинамии и профилактика контрактуры.
  6. Укрепление мышечного каркаса.
  7. Полное восстановление амплитуды движений, как пассивных, так и активных.

На видео: пациент СпортКлиники проходит реабилитацию после операции на коленном суставе.

При соблюдении предписаний, возвращение работоспособности происходит в пределах от 1,5 до 3 месяцев после проведения операции. Как правило, через три месяца пациент возвращается к полноценному образу жизни, но следует избегать физической активности, при которых возможна перенагрузка. По окончанию курса реабилитолог дает рекомендации для реабилитации в домашних условиях. И нужно помнить, что только ответственное и добросовестное отношение ко всем рекомендациям доктора, позволит исключить осложнения и сделать восстановление максимально эффективным.

В один восстановительный сеанс входят:

  • Мануальная терапия, массаж.
  • Индивидуальное занятие ЛФК, кинезиотерапией.
  • Аппаратная физиотерапия (при необходимости).

Поддержка и закрепление результатов.

Кроме регулярного выполнения упражнений, направленных на поддержание достигнутых результатов, важно соблюдать ряд условий:

  1. Не поднимать тяжелые предметы, и следить за нагрузкой на сустав.
  2. Исключить активные виды спорта, такие как футбол, баскетбол, волейбол, бег, лыжи.
  3. Заменить их на более спокойные – плавание, теннис, скандинавская ходьба.
  4. Для самостоятельного поддержания физической формы идеально подойдут тренажеры, в частности – велотренажер, степ, артромот.

Протез накладывает ряд других ограничений:

  • При наличии металла в импланте нельзя использовать для диагностики магнитно-резонансную томографию.
  • В первые месяцы нужно исключить воздействие высоких температур, в том числе саун.
  • Нельзя выполнять резкие движения, удары, махи прооперированной ногой.
  • Контролировать массу тела.
  • Регулярно проверяться у врача. Особенно в случае возникновения боли, отеков, гематом в области импланта, любых инфекционных заболеваний.

Цены на услуги реабилитации.

В данном разделе представлен стоимость некоторых мероприятий, направленных на восстановление.

Послеоперационный комплекс реабилитации (кинезиотерапия, физиотерапия, механотерапия, мануальная терапия/массаж/лимфодренаж)

Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, манипуляции

Внимание! Цены представлены для ознакомления и не являются публичной офертой!

Видео упражнений для разработки сустава после операции.

Реабилитация в СпортКлинике на мультистанциях TechnoGym

В наших программах мы используем авторские методики, специальные тренажеры, массаж и комплексный подход к восстановлению под наблюдением нескольких специалистов – врача-реабилитолога, травматолога-ортопеда, массажиста. Благодаря тесному сотрудничеству отделения реабилитации и ортопедии, в СпортКлинике достигается наибольшая эффективность восстановление суставов после эндопротезирования и его адаптации к привычному для пациента образу жизни. После курса занятий в нашей клинике вы сможете максимально полноценно восстановиться и в сжатые сроки вернуться к активной жизни!

Каковы риски операции по замене коленного сустава?

Операция по замене коленного сустава является одним из вариантов лечения коленного сустава, поврежденного остеоартритом. Остеоартроз развивается вследствие разрушения суставного хряща и подлежащей кости.

Врач может порекомендовать хирургическое вмешательство, если другие методы лечения, такие как медикаментозное лечение и физиотерапия, для облегчения боли и скованности.

Во время процедуры хирург удалит поврежденный хрящ и кость перед имплантацией искусственного сустава, содержащего металл, пластик и другие синтетические материалы.

По данным академии хирургов-ортопедов (AAOS), более 90 процентов людей, которым требуется полная замена коленного сустава, будут испытывать меньшую боль после операции и иметь большую способность перемещаться и выполнять ежедневные задачи.

Как с любой хирургической процедурой, операция замены колена несет риски. Эти риски варьируются от инфекции и боли до тромбов.

Тем не менее, AAOS отмечают, что ежегодно проводится более 600 000 процедур, и менее 2 процентов приводят к серьезным осложнениям.

Риски при операции по замене коленного сустава

Операция по замене коленного сустава сопряжена с множеством различных рисков. Некоторые являются результатом операции, а другие — реакцией организма на операцию.

Мы обсудим возможные риски более подробно ниже:

Анестезия

Если у человека сильная боль в колене из-за остеоартрита, врач может порекомендовать операцию на колене.

Людям, которым проводится операция по замене коленного сустава, требуется анестезия, чтобы они не чувствовали боли во время операции.

Если человек выбирает общий наркоз, он будет без сознания и не проснется, пока операция не закончится.

В качестве альтернативы местная анестезия только ошеломляет ногу или нижнюю часть тела, и человек остается бодрым во время операции. Они могут получать успокоительные средства, чтобы помочь им расслабиться и легким сном.

Общая анестезия может вызывать побочные эффекты, такие как:
  • головная боль
  • тошнота
  • сонливость
  • боль в горле , из — за использования дыхательной трубки во время операции
  • в редких случаях сердечный приступ или инсульт

Люди чаще испытывают осложнения от общей анестезии, если у них уже есть другое серьезное состояние здоровья, такое как болезнь сердца или проблемы с легкими.

Местная анестезия вызывает меньше серьезных побочных эффектов, чем общая анестезия. Кроме того, реже, чем при общей анестезии, люди чувствуют сонливость после операции, и риск потери крови, сгустков, инфаркта или инсульта ниже.

Побочные эффекты от регионарной анестезии могут включать:
  • головные боли
  • проблемы с мочеиспусканием
  • аллергические реакции
  • в редких случаях повреждение нерва иглой, которая доставляет анестезию в организм

Инфекционное заболевание

Любое отверстие в коже может позволить бактериям проникнуть, что потенциально может привести к инфекции. Хирург примет меры предосторожности, чтобы минимизировать этот риск во время операции.

Как только человек возвращается домой, он должен следить за следующими признаками инфекции:
  • покраснение
  • припухлость
  • тепло
  • выписка из операционного поля
  • лихорадка и озноб

Если возникает инфекция, врач назначит антибиотики для ее лечения.

Кровотечение

Кровотечение во время и после операции в норме. В редких случаях человек может потерять слишком много крови во время процедуры и нуждается в переливании крови.

Иногда после операции кровь может скапливаться под кожей и вызывать отек. Если это произойдет, может потребоваться другая процедура для высвобождения крови.

Сгустки крови

Сгустки крови являются одним из наиболее значительных рисков операции по замене коленного сустава. Если операция повреждает кровеносный сосуд или человек не двигается в течение нескольких дней после процедуры, кровоток может замедлиться и может образоваться сгусток крови.

Сгусток крови в одной из глубоких вен на ногах называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Если сгусток вырвется на свободу, он может попасть в легкие и заблокировать поток крови. Эта блокировка называется легочной эмболией, и она может быть опасной для жизни.

Перемещение ног и ношение компрессионных устройств после операции может помочь предотвратить образование сгустков.

Боль и отек

Боль и отек являются общими после операции, но тяжесть этих симптомов будет варьироваться от человека к человеку.

Врачи обычно назначают обезболивающие, чтобы помочь справиться с любым дискомфортом после операции. Этот рецепт, как правило, действителен только в течение короткого периода, но, если боль продолжается в течение нескольких месяцев после операции, врач может назначить другие виды лечения.

После операции могут быть припухлости в колене, лодыжке и стопе. Обледенение области и выполнение легких упражнений могут помочь уменьшить опухоль.

Проблемы с дыханием

Некоторым людям трудно дышать прямо после операции, особенно если у них общий наркоз.

Если в легкие поступает недостаточно воздуха, в них может накапливаться слизь, что может привести к воспалению легких.

Медицинский работник поможет человеку сделать глубокий вдох, чтобы снова заставить работать легкие.

Повреждение нервов и артерий

В редких случаях хирург может случайно перерезать нерв или кровеносный сосуд, который проходит близко к колену.

Если это произойдет, вторая хирургическая процедура может потребоваться для устранения повреждения. Порез нерва может привести к потере чувствительности или движения в пораженной области, и это иногда может быть постоянным.

Аллергическая реакция

Иногда люди могут иметь аллергическую реакцию на металлические компоненты в имплантатах коленного сустава. У некоторых людей с аллергией на металлы части имплантата вызывают реакцию, которая вызывает ряд симптомов, включая отек, сыпь и волдыри.

В редких случаях аллергические реакции могут вызывать такие симптомы во всем теле, как слабость, диарея, головные боли и потеря функции в области имплантата.

Лица, у которых в прошлом были кожные реакции на металлические украшения, должны проконсультироваться со своим врачом, необходим ли тест на аллергию на металлы перед операцией.

Отказ имплантата

Технология замены суставов значительно улучшилась за эти годы, но она не идеальна.

Новое соединение может ослабить, износиться или потерять свою устойчивость.

Если сустав сломается, человек, вероятно, будет испытывать постоянную боль и скованность после операции. Им может понадобиться другая процедура, чтобы заменить его.

Снижение рисков

Лучший способ обеспечить положительный результат — следовать указаниям хирурга. Человек должен также удостовериться, что он задал любые вопросы, касающиеся ухода за его новым коленом.

Хотя отдых важен, человек должен начать ходить, как только доктор посоветует, чтобы обеспечить хорошее кровообращение.

Следующие советы должны помочь предотвратить или уменьшить общие осложнения при замене коленного сустава:

Успокойтесь: врачи часто рекомендуют людям начать использовать новое колено как можно скорее после операции. Однако важно не переусердствовать. Это может занять от 3 до 6 недель, прежде чем человек сможет вернуться к некоторым своим обычным занятиям, включая подъем по лестнице и вождение.

Упражнение: важно встать с постели и передвигаться. Выполнение упражнений, рекомендованных доктором, поможет человеку восстановить движение в колене. Сохранение активности также снизит риск образования тромбов.

Использование льда: обертывание пакета со льдом в мягкую ткань и удерживание его на колене может уменьшить отек и уменьшить боль в первые несколько дней после операции. Опора колена на пару подушек также может помочь при отеках.

Облегчение боли: хирург назначит лечение, чтобы облегчить боль после операции. Борьба с болью может помочь человеку оставаться активным, что ускорит выздоровление.

Компрессионные устройства: врач обычно рекомендует носить компрессионные чулки или сапожное устройство, которое постоянно оказывает давление на ногу. Эти устройства предотвращают скопление крови в ногах и образование тромба.

Очистите рану: хирург даст инструкции о том, как ухаживать за раной. Содержание в чистоте области может помочь предотвратить инфекцию.

Другие методы

Прежде чем выбрать операцию по замене коленного сустава, люди, возможно, пожелают рассмотреть другие неинвазивные методы лечения, которые могут облегчить боль и ригидность при остеоартрите.

Для некоторых людей использование палки или ходунка может быть лучшим вариантом, чем операция.

Эти процедуры включают в себя:
  • специальные устройства, такие как ортопедическая обувь, трость или ходунки
  • физические упражнения и физическая терапия
  • обезболивающие, такие как ацетаминофен (Tylenol) или нестероидные противовоспалительные препараты, которые включают ибупрофен (Motrin), напроксен (Naprosyn) и целекоксиб (Celebrex)
  • инъекции стероидов или гиалуроновой кислоты в колено
  • снижение веса при необходимости

Поддержание здорового веса и регулярные физические упражнения могут помочь предотвратить развитие остеоартрита.

Задайте вопросы Вашему врачу

Чтобы обеспечить наилучший результат операции и снизить риск осложнений, люди должны узнать как можно больше информации до операции.

Вопросы к врачу включают в себя:

  • Какой результат я могу ожидать? Как мне поможет операция по замене коленного сустава?
  • Есть ли у меня какие-либо варианты, кроме хирургии, чтобы облегчить боль и скованность?
  • Что я могу сделать при подготовке к операции, чтобы повысить вероятность успеха?
  • Каковы возможные риски операции по замене коленного сустава?
  • Что я могу сделать, чтобы снизить риск осложнений?
  • Каковы признаки того, что у меня осложнение?
  • При каких обстоятельствах я должен вам позвонить?

Резюме

Операция по замене коленного сустава является относительно стандартной процедурой, которая улучшает мобильность и качество жизни для многих людей.

Меньше чем 2 из каждых 100 человек будут испытывать серьезные осложнения после операции по замене коленного сустава, и это обычно связано с существующим состоянием здоровья. Лучше всего обсудить все варианты лечения с врачом, прежде чем принимать решение об операции.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector